作者：余瑾，娄春燕(南昌大学第一附属医院儿科，南昌330006)
摘要：目的探讨多媒体大脑生物反馈治疗仪BBB-1A对注意力缺陷伴多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)患儿的疗效及有效的护理指导方法。方法60例ADHD患儿按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组用多媒体大脑生物反馈治疗仪BBB-1A进行脑电生物反馈治疗。观察组在此治疗的基础上，配合专业护理指导：治疗前通过自制教育资料向患儿讲解，通过直观的图片让患儿更易理解治疗目的及注意事项，在治疗时把握儿童的心理特点，增强ADHD儿童与屏幕中画面的互动反馈，治疗结束后根据电脑配置的评估系统相应给予实物奖励。首次治疗及疗程结束后，通过电脑配置的评估系统获得2组θ波/β波比值，并采用conners儿童行为量表评分记录多动指数平均分。结果2组患儿多动指数平均分及θ波/β波比值与治疗前相比均有明显下降，观察组下降较对照组更明显(均P<0.01)。结论ADHD患儿经脑电生物反馈诊断治疗仪治疗，注意力、行为问题均有不同程度的改善。脑电生物反馈是一种干预措施，配合其他心理治疗和健康教育，可以达到更好的疗效。
关键词：注意力缺陷伴多动障碍；脑电生物反馈；心理特征；θ波/β波比值；多动指数平均分；健康教育；儿童
中图分类号：R473.72；R749.94 文献标志码：A 文章编号:1009-8194(2015)04-0083-03
儿童注意缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一种常见的儿童行为异常问题，又称小儿多动症[1]。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不够集中，注意力短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。目前普遍认为ADHD是一种影响终身的慢性神经精神疾病。儿童ADHD的患病率为3.0%~5.0%，男孩多于女孩，男女比例为4~9:1，常见于学龄期儿童，症状往往在幼儿园阶段就明显表现出来，有70.0%的患儿症状持续到青春期，30.0%的患儿症状持续到成人期。儿童ADHD的危害有很多，不仅会影响孩子的学习成绩，还对家庭的和谐、学校的教学秩序及人际交往，甚至对社会都有不同程度的危害[2]。因此，对ADHD儿童进行早期干预非常迫切和重要。与药物治疗相比，脑电生物反馈是一种新兴的非药物治疗儿童ADHD的有效方法[3]。南昌大学第一附属医院儿科采用多媒体大脑生物反馈治疗仪BBB-1A进行脑电生物反惯治疗，配合专业的护理指导取得了较好的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年7月至2014年5月在本院门诊就诊且符合诊断标准的ADHD患儿共60例，诊断参照美国精、病学会出版的《精神病诊断统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)[4]关于ADHD的诊断标准，同时结合病史及临床症状进行诊断。其中男48例，女12例，男女比为4:1，年龄6~14(8.02±0.82)岁。所有患儿家长同意患儿接受脑电生物反馈治疗。排除儿童智力障碍、儿童精神分裂症、癫痫及其他脑部器质性病变。将60例患者按随机数字表法分为对照组及观察组，每组30例。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2治疔及护理方法
2组儿童采用多媒体大脑生物反馈治疗仪BBB-1A(广州润杰有限公司生产)治疗。以β波驱动，抑制4~8Hz慢波活动，同时增强12~16Hz感觉运动节律波为训练目标。治疗时，首先给患儿带上监护电极帽，其内部正电极置于耳垂，用水枪充分湿润接触皮肤的海绵。启动 play attention软件系统，通过该系统采集患儿的脑电波，并以各种图像方式进行实时反馈。然后测定基线( baseline)水平以调整游戏的难易度。基线调整测试是通过评价受试者对目标集中注意力的程度和初步的人机联系状况，为测试和训练提供参考依据。每次等级训练包括5个水平的目标:（1）注意力维持训练；（2）视觉追踪训练；（3）实事任务训练；（4）短时记忆力训练；（5）辨别力训练。以上5个训练结束后该软件会对每个训练分别给出结果，通过用户数据处置中心的界面，查看其记录成绩和注意力改善情况，并可以对一些数据进行分析和对比。训练应由易到难，治疗频率为2次·周-1，20次为一疗程，每次训练时间45min。
观察组给予专业护理指导。治疗前通过自制教育资料向患儿讲解，通过直观的图片让患儿更易理解治疗目的及注意事项，促使患儿更好地配合治疗。在治疗时把握儿童心理特点，增强ADHD儿童与屏幕中画面的互动反馈，增强治疗效果。治疗结束后根据电脑配置的评估系统相应给予实物奖励，增加患儿治疗积极性。治疗前及治疗间隙，对ADHD父母提供有关咨询和教育，准备相关健康教育资料，详细介绍治疗中注意事项，该病的发病因素、临床表现、国内外治疗进展及详细的饮食指导等。用通俗易懂的语言向家长宜教，提高家长对多动症的认知，提供患儿合理的饮食及良好的家庭氛围。
1.3观察项目
首次治疗及疗程结束后，通过电脑配置的评估系统获得θ波/β波比值，并采用 conners儿童行为量表[5]评分记录多动指数平均分。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计处理。计量资料以`x士s表示，样本两两比较采用配对输验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组患儿多动指数平均分及θ波/β波比值与治疗前相比均有明显下降观察组下降较对照组更明显(均P<0.01)，见表1。
3讨论
脑电图θ/β值是诊断ADHD和反映病情程度的一个较准确的客观指标，脑电波是进行临床病理生理诊断的有效指标，它与个体脑功能的发展和成熟有着密切关系。
脑电生物反馈治疗是应用操作性条件反射的原理，以神经反馈仪为手段，通过训练，选择性地强化或抑制某一频段的脑电波，从而达到改善和治疗的预期目的[6]。有研究[7]发现，ADHD患儿存在θ波增多，伴有β波活动减少，并且2组波功率之比明显升高，患儿存在唤醒水平较低特征性变化；脑电生物反馈用于治疗ADHD最基本的理论假设为脑电活动可以通过反馈学习来调节和控制。脑电生物反馈治疗可减少患儿θ波、提高β波，形成牢固的操作性条件反射，从而增强注意力的能力延长注意集中时间，减少多动倾向。脑电生物反馈治疗ADHD患儿安全、有效，可避免药物治疗的不良反应[8]。
本研究2组患儿经脑电生物反馈治疗后，问卷评定以及客观的业电图θ波/β波比值均有明显改善，说明脑电生物反馈治疗为ADHD儿童提供了一种新的有别于药物治疗的心理生理疗法。家庭及学习环境是ADHD发病的重要因素之一，改善不良的家庭环境因素，有利于ADHD患儿症状的改善。
脑电生物反馈治疗ADHD患儿时，应在单独诊室内进行，环境安静、舒适，治疗前排除各种干扰因素，如避免患儿疲劳状态。诊室墙面布置卡通画，护理人员应主动与患儿交谈，交谈时态度自然亲切，语言儿童化，消除患儿的紧张及恐惧心理，并通过直观的图片让患儿理解治疗目的及注意事项，取得其主动配合。对于完成任务较好的患儿及时给予肯定、表扬和鼓励。根据患儿表现及任务完成情况，变换训练游戏难易程度及选择不同画面，使其注意力保持在最佳状态。在治疗把握儿童心理特点，根据每个游戏编排童话故事，通过童话故事情境进一步引导ADHD患儿与屏幕中的游戏画面进行互动反馈，增强治疗效果。治疗结束根据电脑配置的评估系统相应给予实物奖励，增加患儿治疗积极性。
通过健康宣教，培训家长有关ADHD的知识，提高家长对多动症认知。家长要和医护人员密切配合，讨论并实施应采取的对策。家长认识并纠正不良的教养态度，避免辱骂及体罚患儿，花费更多的时间与精力照顾多动症儿童，多鼓励，少批评，树立患儿的自信心，创造良好的生活环境[9]。合理安排休息、活动和学习的时间，养成良好的生活习惯。满足孩子的好奇心理及多动特点，让孩子多动手。合理安排各种有益健康的体育运动，帮助其释放过剩的精力，同时可以增强自我控制能力，减少冲动破坏行为的发生。鼓励多动症儿童参与集体活动，培养患儿的社会交往能力。有目的、有计划地让患儿做一些有助于培养主动注意能力的训练和游戏，通过这些训练和游戏，使他们的自我控制能力及主动注意能力增强。合理安排患儿饮食，增进患儿食欲，增强体质。同时应食富含铁和锌的食物，忌食含铅高的食物[10]，忌偏食。家长担心药物不良反应，因此脑电生物反馈治疗颇受家长欢迎。
本研究结果显示，经脑电生物反馈诊断治疗仪治疗后，2组患儿的注意力、行为问题均有不同程度的改善，观察组效果较对照组好。通过护理人员专业性帮助和家庭支持，可提高脑电生物反馈治疗效果，改善ADHD儿童的注意力、冲动性和多动性，增强他们的学习能力和社会适应能力，促进患儿康复。
参考文献
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