作者：李红辉 黎宁真 谢朝德 莫少玲 常静
[摘要] 目的 探讨脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童的临床效果，方法 采用VBFB3000脑电反馈系统，以抑制4 ~ 8 Hz慢波活动，同时增加12 ~ 16 Hz感觉运动节律波为训练目标，通过该装置采集患儿的脑电波并以各种图像的方式进行实时反馈，每次训练包括5级游戏，2次/周，每次训练45 min左右，结果注意力缺陷为主型训练40次后转为正常占84. 6%；多动-冲动 为主型训练40次后转为正常100%;混合型训练40次后转为正常占91. 6% „结论脑电生物反馈训练对不同亚型的注意缺陷多动障碍患儿均有明显疗效。
[关键词]注意力缺陷多动障碍；脑电生物反馈；康复
儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyper activity disorder，ADHD)是儿童期，尤其是学龄期最常见、颇受公众关注的行为问题之一。它的病因虽有大量的研宄，但目前尚无最终定论[1]。临床上主要表现为注意障碍、多动、好冲动和易激惹等。作为国际上公认的判断儿童有无持续注意力损害的客观标准持续 性操作测验（continuous performance test , CPT)的一种，注意力变量检查（test of variables of attention, TOVA)近两年国内己有少量应用报道[2-3]。本文应用 视听整合持续性操作测验（integrated visual and auditory-CPT,IVA- CPT)来评价ADHD儿童的注意损害。鉴于中枢兴奋剂对学习或者其他高级脑电功能可能产生负面影响，脑电生物反馈治疗ADHD逐渐受到关注。为探讨脑电生物反馈治疗不同亚型注意缺陷多动障碍（ADHD)的疗效，我们采用自身对照研宄方法, 对用VBFB3000脑电生物反馈治疗儿童ADHD的有效性进行分析，同时提出疗程定量的初步方案。
1对象和方法
1.1对象2004年12月~ 2005年8月在本院儿保门诊就诊的6 ~ 14岁ADHD患儿，共29例，其中男22 例,女7例,平均年龄8. 5岁，均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ)中ADHD诊断标准，并分成3个亚型:注意缺陷为主型13例，多动-冲动为主型4例和注意缺陷多动混合型12例。韦氏智力测查智商大于80分，无严重躯体及神经系统疾病，并排 除其他精神障碍，无利他林等其他药物服用史。
1.2方法
1.2.1脑电生物反馈治疗 采用VBFB3000脑电反馈系统，以抑制4 ~ 8 Hz慢波活动，同时增加12 ~ 16 Hz感觉运动节律波为训练目标，通过该装置采集患儿的脑电波并以各种图像的方式进行实时反馈。训练过程中，显示屏上给患儿拼图、走迷宫、游鱼、柱形图、星球大战等画面。每次训练包括5级游戏。由易到难开始疗程时，首先测定基线来调整游戏的难易度。每个级别训练目标不同：1级增强注意的维持能力；2级是视觉跟踪：3级是任务计时；4级是短时记忆；5级是增强注意力和视觉辨别力。治疗2次/周，每次训练45 min左右。
1.2 2持续性注意力测验 应用江苏伟思医疗科技有限公司生产的视听整合持续操作评估系统（IVA- CPT),该软件在计算机上操作,对儿童进行反复声音刺激和视觉刺激,要求儿童对目标“ 1 ” (听到或看到)做出响应(快速点击鼠标左键1次），对于干扰目标“2”(听到或看到)不做出响应。观察并记录儿童对刺激的反应情况,包括反应时间、遗漏情况、持久力、重复相应次数等，以此评定儿童的听觉和视觉注意，并自动生成听觉反应控制商(auditory response control quotient,ARCQ )和听觉注意力商（auditory attention quotient ,AAQ);视觉反应控制商（visual response control quotitient,VRCQ)和视觉注意力商（visual attention quotitient, VAQ);综合反应控制商(full scale response control quotient , FRCQ)和综合注意力商（full scale attention quotient ,FAQ)。该系统自美国引进，自带6 岁以上各年龄段的常模，所有商数正常参考值(1 00 土 15)。每例患儿于训练前及训练每20次后做1次 IVA- CPT 测试。
1.3统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行配对t检验。
2结果
注意缺陷为主型：FRCQ正常，训练前后比较无显著性差异；FAQ异常，训练20次和40次后与训练前相比均有显著性差异，治疗40次与20次相比也有显著性差异（t = 1 06 , P < 0. 01)。
多动-冲动为主型：FAQ正常，训练前后无显著性差异；而FRCQ异常,训练20次和40次与治疗前相比均有显著性差异。但40次与20次时相比无显著性差 异（f = 0. 23 ,P >0. 05)。
混合型：FAQ和FRCQ均异常，训练20次和40次后与训练前相比均有显著性差异,且治疗40次与20 次相比也具有显著性差异（tFRCI3 =3. 198 ,tFAQ =3. 46 , 均 P < 0. 05 )。见表1。
从结果上看,注意力缺陷为主型13例训练20次后，8例（61. 5 %) FAQ转为正常；40次后11例 (84. 6 %)转为正常。多动-冲动为主型4例，训练20 次后,3例(75 %) FRCQ转为正常;40次后所有患者转为正常。混合型12例，训练20次后，9例（75 %) FRCQ转为正常;40次后,11例（91. 6 %)患者FRCQ和FAQ均转为正常。
3讨论
近年来发现，ADHD儿童存在神经生物学的发育缺陷，如ADHD儿童慢波(θ波)增多,伴有β波活动减少[4]。脑电生物反馈治疗ADHD最基本的理论假设为：脑电活动可以通过反馈学习来调节和控制。
前额皮质-纹状体网络异常是ADHD最可能的病因[5]，而构成这条通路障碍的基础就是去甲肾上腺素机能失调，中枢兴奋剂通过调节多巴胺和去甲肾上腺素神经功能治疗多动症，推测脑生物反馈可能是改善前额皮质-纹状体去甲肾上腺素通路的功能，从而改善了注意功能。
以多动-冲动为主的ADHD儿童，FRCQ训练40次和20次比较无显著性差异，也即20次训练对多动-冲动症状己能获较好疗效。多动、冲动都和纹状体多巴胺有关，而注意障碍主要与前额皮质功能不足有关。本研宄发现，脑电生物反馈改善多动-冲动比改善注意力快，提示脑电生物反馈训练对纹状体功能改善快于前额皮质功能改善。其机制可能是最晚发育的前额皮质比较早发育的纹状体容易受损，恢复更慢。
注意力缺陷亚型反应了信息处理速度、集中注意力或选择注意力障碍；而混合型的注意力缺陷则是持续注意力和分心的问题，两者有所区别[6]。
本研宄表明，脑电生物反馈治疗对不同类型 ADHD患儿疗效确切，以20次训练为1个疗程,对于多动-冲动为主型的ADHD的患儿，大多数1个疗程症状能有明显改善，个别可进行2个疗程训练；对注意缺陷为主型及混合型患儿，则以2个疗程为首次训练时间，个别可再增加1个疗程以进一步改善症状。对于每个具体患儿来说，实际训练的时间最好能根据IVA- CPT测试结果确定。
[参考文献]
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