华春兰，钟秋园，黄必清，廖彩虹（赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000）
中图分类号R473 5 文献标识码B 文章编号 1001-5779(2010)06-0903-02
小儿多动症表现为注意力不够集中，注意力短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。2005年始，我院采用脑功能生物反馈系统(广州润杰有限公司生产）治疗患儿55例，因其安全、有效，避免了药物治疗的不良反应，得到了广大患儿及家长的满意及认可，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
根据《美国精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-N)中ADHD 诊断标准，韦氏智力测查智商> 80分，无严重躯体及神经系统疾病，无利他林等其他药物服用史，自2005年1月~ 2009年11月在本院就诊的7~ 14岁患儿共85例符合上述标准，其中男58例， 女27例， 平均年龄(8. 2土1. 5)岁。接受脑电生物反馈治疗为治疗组,共55例，其中男38例，女17例， 平均年龄(8. 2士1. 5)岁。同期就诊不愿意接受脑电生物反馈治疗的为对照组，进行药物治疗，共30例,其中男20例，女10例， 平均年龄(8.2土1.5)岁。
1.2方法
采用BBB-1A型脑电生物反馈系统，以抑制4~8Hz慢波活动，同时增强12- 16Hz感觉运动节律波为训练目标。通过该系统采集患儿的脑电波，并以各种图像方式进行实时反馈。然后测定基线( Baseline)水平来调整游戏的难易度。基线调整测试是通过评价受试者对目标集中注意力的程度和初步的人机联系状况，为测试和训练提供参照依据。训练应由易到难，训练30min次左右。开始时，疗程可短，治疗频率为3-4次/周，20次为1个疗程。
1.3 疗效评价
(1)综合反应控制商数和综合注意力商数评价。每个受试患儿于训练前及每20次训练后做一次整合视听连续执行测试(IVA-CPT).计算得到相应的综合反应控制商数和综合注意力商数，然后对干预前后商数的变化进行评价。
(2) 症状评定表。每个患儿于训练前及每20次训练后由其父母填写症状评定表1次，主要反映患儿在家的注意、情绪、行为、学业等问题的情况。
2、结果
2.1综合反应控制商数在治疗20次后转为正常的占86%,治疗40次后转为正常的占98%; 综合注意力商数在治疗20次后转为正常的占68%，治疗40次后转为正常的占87%;治疗60次后转为正常的占98%。
2.2 症状评定表反映在55例患儿中，20次训练后,注意、情绪、行为、学业问题人数下降了68%，40次训练后，人数下降了8%, 60次训练后，人数下降了98%。
3、护理
3.1患儿通过了解生物反馈的原理、仪器的使用方法，视觉形式或听觉形式反馈信号的意义，坚持学习，是治疗的主体。
3.2 脑电生物反馈治疗ADHD应在单独诊室内进行。治疗前，充分做好心理护理，向患儿解释示范，态度和蔼，语言亲切、友善，消除患儿的紧张及恐惧心理，使患儿充分理解治疗的必要性和益处，取得其主动配合。
3.3 治疗中，发现患儿注意力不集中、多动，应温和地提醒患儿控制小动作。对于完成任务较好的要及时给予肯定、表扬、鼓励，增强患儿自信心。
3.4 根据患儿表现及任务完成情况，每10次可变换训练游戏难易程度及选择不同画面，使其注意力保持在最佳状态。在训练过程中，患儿若表现出疲劳，可略微休息一下，再变换训练内容。每训练20次时应及时进行疗效评价。若想巩固成果，以免条件反射消退，应训练40~ 60次。
3.5 脑电生物反馈治疗时，注意调动患儿的训练动机，细心观察是否存在违抗心理，及时调整患儿学习心态，坚持治疗。
3.6 脑电生物反馈作为一种干预措施，应该配合其他心理治疗一起使用。父母训练，学校老师的参与，作为一种辅助方法，可以达到更好的疗效。
3.7 脑电生物反馈训练从生物学方面对儿童ADHD进行有效干预，安全、有效，避免了药物治疗的不良反应，疗效稳定，无反复。
4、讨论
4.1儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)发病率近年有增加的趋势，对儿童的健康成长及家庭社会影响较大，因此，早期诊断，减少诱发ADHD不良因素，对患儿的恢复极为重要。
4.2当前国际上诊断ADHD主要依据《美国精神疾病诊断和统计手册》(DSM-V)。诊断分为3个主要类型: ( 1)注意力缺陷型; (2)多动-冲动型; (3)具有两者特征的混合型。此外诊断亦可参照中国精神障碍分类与诊断标准3版( CCMD-3)多动障碍诊断标准。
4.3 近20年来，发达国家逐渐把脑电生物反馈治疗作为ADHD的主要治疗方法之一。脑电研究发现，12~15H z的脑波(SMR波)可抑制运动性活动，而4~8Hz的θ波与白日梦和困倦有关。多动症患儿多有θ波增多，SMR波减少。脑电生物反馈治疗，以抑制4~8Hz的θ波，强化12~15Hz的感觉运动节律波为治疗目的，通过脑电生物反馈治疗仪，采集患儿的脑电波并以各种图像的方式进行实时反馈。
4.4 整合视听连续执行测试( IVA- CPT)的原理就是通过对患者进行反复的声音刺激和视觉刺激，观察并记录患者对刺激的反应情况，包括反应时间，遗漏情况，持久力，重复相应次数等，通过相应的算法得出一个评估结论，从而对患者的病情、程度、治疗做出临床指导。
4.5 实践证明，脑电生物反馈训练可以督促患儿进行自我管理，提高注意力，可以有效增加儿童集中注意力的能力，减少慢波活动，并延长需要解决问题时集中注意力的时间。反馈使儿童认识到是他们自己在控制、调整和解决问题，进行着自我管理，并没有人给他们做了什么。
4.6 护理体会脑电生物反馈训练计划开始时需要询问儿童在学校和家里的情况，包括阅读情况;治疗时需注意观察儿童行为表现，无论什么时候都教会患儿把注意力返回训练作业上，如果患儿双手仍不由自主地活动，可以给点东西拿作，父母尽量不要呆在治疗室，训练时护理人员常常需要鼓励惠儿;治疗后无论来自训练的正性或负性结果，都需要告诉父母和儿童去寻找这些改善情况。
4.7 存在的问题脑电生物反馈治疗时，可能存在医生与护士的暗示效应、起效慢、治疗周期长、费用高等问题，远期疗效还有待进一步的临床研究和随访观察来证实。
参考文献:
[1] 郑延平. 生物反馈的临床实践[ J].北京:高等教育出版社，2003.14.
[2] 苏林雁. 儿童注意缺陷多动障碍治疗进展[ J].中华儿科杂志，1993.37(3): 182-184
[3] 夏经.谈谈小儿多动症的诊断与处理[ J]. 北京医学，1994，16 (3): 161-162
[4] 王刚.脑电生物反馈治疗儿童ADHD研究进展[ J].山东精神医学，2009.17(3): 190-192
[5] 杨学智，秦建黎.儿童多动症的病因诊断与中医治疗[J] 北京中医药大学学2008.22(2): 52-54
[6] Lubar JE D icourse on the deve bpm ent of EEG diagnostics and biofedback for attention-de fieit/ hyperactivity disorders[J]. B iofeed back SelfRegul 1991.16( 3): 201-221
