作者：尹忠歆(长江大学荊州临床医学院荆州市中心医院儿科,湖北荆州434020)
[摘要]目的：观察脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的临床效果。方法：ADHD患儿46例注意缺陷为主型27例，多动-冲动为主型11例，注意缺陷多动混合型8例）采用VBFB3000脑电生物反馈系统，抑制4~8Hz慢波，强化12~15Hz感觉运动节律波为治疗目标，采集患儿脑电图以图像方式反馈。每次训练包括5级游戏，每周治疗2~3次，每次40~45min。结果：46例中，治愈15例（32.6%)，显效20例（43.5%)，好转10例（21.7%)，总有效率达97.8%，其中注意缺陷型、多动-冲动型和混合型的治疗有效率分别达96.3% (26/27)、100% (11/11)& 100% (8/9)。结论：脑电生物反馈训练对各型注意缺陷多动障碍患儿均有较好的治疗效果。
[关键词]注意缺陷多动障碍；脑电生物反馈；治疗
中图分类号R749.94 文献标识码 A 文章编号1673 -1409 (2008) 01-R014-02
注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童时期较常见的一种行为障 碍，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、冲动及过度活动等核心症状，同时可合并多种心理病理表现，如品行障碍、对抗障碍、情绪障碍及学习障碍等，对其病因虽已进行了大量研究，但目前尚无最终定论[1]。大量研究表明，药物治疗ADHD仍有30%无效，脑电生物反馈是近几年在国外兴起的一种非药物治疗儿童ADHD的方法[2]。2004年1月至2007年6月，我们应用脑电生物反馈治疗仪对在我科门诊就诊的ADHD患儿46例进行治疗，取得较好的效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象：本研究对象为7~13岁的ADHD患儿46例，其中男38例，女8例。平均年龄（8.8 ±1.1) 岁。全部病例均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版[3]中ADHD诊断标准。46例可分为3型：注 意缺陷为主型27例，多动-冲动为主型11例，注意缺陷多动混合型8例。所有患儿韦氏智力测查智商 (IQ) 175分，无服用利他林等药物史，无严重躯体及神经系统疾病。
1.2方法
1.2.1干预方法：采用VBFB3000脑电生物反馈诊疗系统（南京伟思医疗科技有限公司生产），设置抑制4~8Hz的慢波，强化12~15Hz感觉运动节律波为治疗目标，通过该装置，让患儿按事先已设计好的操作程序，努力想象显示屏上连续出现的不同图像，如拼图、走迷宫、游鱼、柱形图、星球大战等，同时采集患儿的脑电波以图象方式进行反馈。每次训练包括5级游戏。首先测定基线来调整游戏的难易度，游戏由易到难。每周治疗2~3次，每次40~45min，10次为1个疗程，一般治疗3~4个疗程。
1.2.2疗效评价方法及标准：通过随机设置的整合视听连续执行测试（IVA-CPT)对受试者进行反复的声音和视觉刺激，观察并记录儿童对刺激的反应情况，包括反应时间、遗漏情况、持久力、重复相应次数等，通过计算作出评价。根据系统内设置的症状评定表由家长对患儿在家的注意力、情绪、行为、学业等进行评定。治愈：综合注意力商数（FRCQ)和综合反应控制商数（FAQ)转为正常，症状消失；显效：上述两商数较前明显提高，症状明显改善；好转：上述两商数有所提高，症状有所缓解；无效：上述两商数及症状均无变化。以治愈、显效和好转为治疗有效。
2结果
ADHD患儿46例的治疗效果见表1。本组46例中，治愈15例（32. 6% )，显效20例（43. 5%)，好转10例（21.7%),治疗1次即见效10例，治疗2次后见效16例，3次以上见效者19例。总有效率 达97.8%，其中注意缺陷型、多动-冲动型和混合型的治疗有效率分别达96.3 % (26/27 )$ 100% (11/11)、100% (8/9)。
3讨论
ADHD在中国儿童患病率为4.31% -5. 83%，如不进行治疗，约60% -70%的患儿可继续表现出明显的ADHD症状，而ADHD成人的反社会人格和行为明显高于正常人，他们的社会经济地位和受教 育程度、工作能力和社交能力都降低[4，5]，因此必须早期进行干预和治疗。传统治疗ADHD多选用以利他林为代表的中枢兴奋剂，虽然起效快，但作用时间短，毒副作用大，如恶心、呕吐、胃痛等，若用药剂量过大，还会出现呆板和意志力减退等，从而导致患者服药的依从性差[6]，尤其对小龄患儿影响更大，使其应用受限。
通过生物学研究，目前认为该病患儿存在神经生物学的发育缺陷，而前额皮质-纹状体网络异常是ADHD最可能的病因[7]。ADHD患儿θ波增多，尤其在前额叶，提示ADHD患儿的觉醒状态不足，同时存在过度的β波活动[8]。多动、冲动都与纹状体多巴胺有关，而注意障碍主要与前额皮质功能不足有关。脑电生物反馈治疗是应用操作性条件反射原理，把处理的脑电信息通过视觉或听觉形式显示给受试者，通过训练使受试者学会选择性强化或抑制某一频段的脑电波，降低患儿脑θ、β波的功能，对其脑电改变的影响具有独特性，其改善多动-冲动比改善注意力快，提示脑电生物反馈训练对纹状体功能改善快于对前额皮质功能的改善[9]。该治疗方案需患儿积极配合，与治疗次数及ADHD的类型有关，即治疗次数越多，效果越好，而注意缺陷为主型或混合型ADHD要比冲动型训练时间更长。本文46例中，治疗总有效率为97.8%，表明脑电生物反馈治疗对不同类型ADHD患儿均有确切疗效，是一种新型、安全有效的非药物治疗方法[10]，疗效稳定无反复，无明显毒副作用，为ADHD患儿的治疗开辟了新思路[11]。但由于其治疗起效慢，耗时长，费用高，可能对该治疗方案的推广存在一定的影响。同时应该看到，脑电生物反馈治疗虽然在近期被证明是一种治疗ADHD的有效手段，但它主要侧重于神经生物方面，考虑到ADHD患儿往往存在其它的情绪行为问题，故采用药物、心理等多元化的综合治疗可能有好的治疗效果。
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