作者：丁翠玲，汪萍，周琴(第四军医大学西京医院儿科，陕西西安710033)
【关键词】ADHD；脑电生物反馈治疗；健康教育；护理
【中图号】R749.94 【文献标识码】B
1、临床资料
2004-01/2005-12我院儿科心理门诊确诊为注意力缺陷多动障碍( ADHD)患儿51 (男43，女8)例，年龄6〜 5(7.03 ±0.75)岁，所有患儿家长自愿接受脑电生物反馈治疗。
1.1治疗方法：入组病例治疗方法一致，接受Assessment脑电生物反馈训练，治疗过程要求患儿降低肌电活动，抑制4〜8 HZ的θ波，提高16〜20 HZ的β波，每次治疗20 min，分5个阶段，每个阶段为4min。第一阶段检测患儿的基础状态，根据每位患儿的具体情况，制定训练目标;其余4个阶段为反馈治疗阶段，训练时只有让患儿集中注意力，达到或超过预置的三个指标时，游戏才能进行下去，随着训练的进行，不断提高三个指标的难度，同时游戏也更富刺激性。治疗过程中治疗师对患儿进行1对1监测，每周治疗5〜7次，连续治疗 40次，治疗期间禁用中枢兴奋剂及其他治疗ADHD的相关药物。
1.2疗效评定方法：①治疗前及疗程结束时分别接受Assessment测试，比较每位患儿EEG的θ/β比值变化，并进行统计学处理；②治疗前后进行神经心理学测试包括注意力测试，数字划消实验，计算划消失误率分值等;③问卷评定，采用 Conners多动指数（conners index of hyperactivity，CIH)对治疗前后因子分值进行比较。
1.3护理方法：为患儿创造一个安静、舒适、和谐的治疗环境，保持治疗室清洁，光线柔和，环境安静，以稳定患儿情绪。对首次就诊接受治疗的患儿，护理人员应主动与患儿交谈，以 掌握病情及性格特点，交谈时做到语言通俗易懂，态度诚恳温和，给患儿树立良好的护士形象，以便于管理。
1.4健康教育：学习内容以新奇有趣，由易到难为出发点，以增强患儿对学习的信心。课后给患儿留有少量的作业，并强调作业完成的时间和质量，对完成好的给予表扬鼓励，对学习确有困难的患儿，给予启发和耐心的帮助，具体指导，使患儿增强学习的兴趣和克服困难的信心。同时，对父母进行培训，向家长说明儿童问题常与家庭环境有关，向他们提供关于 ADHD的理论知识和应付儿童异常行为的策略，教会他们训练儿童的方法。
经脑电生物反馈治疗后，ADHD患儿的注意力、多动、冲动行为均有不同程度改善，情绪较前稳定，患儿EEG的θ/β比值明显下降，统计分析结果显示差异有显著意义（P< 0.01)。
2、讨论
脑电图θ/β比值是诊断ADHD和反应病情程度的一个较准确的客观指标[3]脑电波是进行临床病理生理诊断的有效指标，它与个体脑功能的发展和成熟有着密切关系。 EEG能直接提取神经活动的信号，通过脑波反映神经元直接的兴奋性活动。本研究把脑电图θ/β比值作为治疗效果评定的一个指标，结果和神经生理学评定的结果是一致的。脑电生物反馈治疗是运用操作性条件反射原理[4]以脑电生物反馈仪为手段，通过训练，强化16〜20Hz的感觉运动节律（sensory motor rhythm, SMR)波，通常称SMR波为逻辑思维波，抑制5〜8出的θ波，θ波又称为情感波，训练过程中将脑电模式反馈给患儿让他们知道脑电的变化，通过自身调节来改变脑电波形，强化对大脑有利的波形，抑制对大脑不利的波形，从而改变脑功能，改善ADHD患儿脑功能失调状况。本组患儿经EEG反馈治疗后，反映持续注意力的划消测验失误率，问卷评定，以及比客观的脑电图θ/β比值均有明显改善，说明 EEG生物反馈治疗为ADHD儿童提供了一种新的有别于药物治疗的心理生理疗法。家庭及学习环境是ADHD发病的重要因素之一[3]，改善存在的不良的家庭环境因素，有利于 ADHD患儿症状的改善[4]，我们在临床实践中也发现，有很多患儿开始治疗效果不理想的原因是因为家长完全依赖生物反馈治疗，不注意改善患儿的学习、生活环境，因此护理人员应利用患儿治疗的间隙期对患儿、家长进行教育，对于巩固生物反馈治疗的效果，是很重要的。
参考文献
[1]王刚，刘金同，孟宪鹏.脑电生物反馈治疗儿童ADHD研究进展[J].山东精神医学，2004,17(3) :190 -192.
[2]李革新，武斌，常蜀英.应用A620脑电生物反馈仪诊断和治疗儿童注意力缺陷和多动症[J].北京生物医学工程，2001，20(3): 235 -236.
[3]张芳蓉，程红，陈佩丽.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童疗效分析[J].中国儿童保健杂志，2003，11(5)：314-315.
[4]陈勤霞.儿童注意力缺陷多动症的健康教育[J].护士进修杂志，2002，17(9) ：698 -699.
